Виртуальная колоноскопия

17.03.2017

Современные рекомендации по выполнению компьютерной колонографии (виртуальной колоноскопии)

Колоректальный рак занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований среди мужчин и женщин. В 60-90% случаев колоректальный рак возникает в последовательности «аденоматозный полип-рак». Полипы размеров более 10 мм малигнизируются в 10% случаев. Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновении рака.

Виртуальная колоноскопия или КТ-колонография, впервые предложенная в 1994 г. Vining и соавт.для неинвазивной диагностики заболеваний толстой кишки, становится все более востребованной в последние годы. В последние 5-7 лет КТ-колография привлекает большой интерес клиницистов и врачей лучевой диагностики во всем мире в связи с бурным развитием технологий компьютерной обработки и анализа изображений. КТ-колонография позволяет получать трехмерные компьютерные изображения слизистой обочки толстой кишки даже при небольшом диаметре просвета. В основе методики лежит полипозиционная КТ брюшной полости после раздувания толстой кишки воздухом или углекислым газом.

Высокая диагностическая чувствительность и специфичность (позволяет выявить внутрипросветные образования диаметром более 10 мм в 95-97% случаев, а менее 10 мм – в 80-85% случаев) КТ-колографии с маркированием кишечного содержимого в выявление полипов определяют возможность применения КТ-колонографии кА метода скрининга колоректального рака. Однако возможны и ложноположительные результаты, чаще всего обусловленные неадекватной подготовкой кишечника. Чистота ложноположительных и ложноотрицательных результатов крайне невелика и не превышает 2-3%.

Актуальные рекомендации по выполнению КТ-колонографии для скрининга колоректального рака были опубликованы английской национальной службой здравоохранения по  скринингу рака (NHSBCS) в 2012 г.

Показания и противопоказания

Виртуальная колоноскопия может проводиться как скрининговое исследование, а также как диагностическая процедура, соответственно имеются показания и противопоказания для обеих методик. Показания к КТ-колонографии аналогичны показаниям к фиброколоноскопии и кроме этого, КТ-колонография выполняется в тех случаях, когда эндоскопическая колоноскопия не может быть выполнена. К ним относится: удлинение толстой кишки (долихосигма, доликолон), пролабирование кишки, спазм, обструкция кишки (объемным образованием), воспалительные стриктуры, значительная спаечная деформация толстой кишки, пожилой возраст пациента.

Противопоказания аналогичны противопоказаниям к фиброколоноскопии (острый живот, токсический мегаколон, кишечная грыжа) и компьютерной томографии (беременность).

Если исследование выполняется в тот же день после «несостоявшейся» колоноскопии, необходимо выполнить низко дозовый протокол КТ органов брюшной полости и малого таза,  для исключения перфорации полого органа перед началом процедуры (перфорация является противопоказанием для проведения КТ-колонографии). Аналогичная тактика используется при подозрении на острое воспаление толстой кишки (острый дивертикулит, сигиоидит).

Подготовка толстой кишки

Ключевым условием высококачественной КТ-колографии является хорошо подготовленная и хорошо растянутая воздухом толстая кишка. Если толстая кишка содержит остаточное кишечное содержимое, жидкость и/или каловые массы, то это может привести к получению ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Остаточное кишечное содержимое может расцениваться как полипы и приводить к ошибкам в диагностике. Большое количество остаточных кишечных масс может скрывать наличие истинных полипов и даже образований толстой кишки. Ни один из представленных далее методов подготовки кишечника не препятствует проведению оптической колоноскопии с биопсией на следующий день после КТ-колонографии.  

С.П. Морозов, Б.Н. Башанкаев, Н.Н. Рогозина Европейский медицинский центр Первый МГМУ им. И.М. СеченоваРосздрава ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ