Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Любой врач в рамках консультации обязательно интересуется цифрами артериального давления пациента. Этот показатель отражает давление, которое протекающая через артерии кровь, оказывает на их стенки и демонстрирует работу сердечно-сосудистой системы в целом. От цифр артериального давления напрямую зависит самочувствие пациента и качество жизни. Так, при повышенном давлении существенно возрастает риск таких опасных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, а самого пациента постоянно мучают головные боли, головокружение, одышка, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами и т.д. Пониженное давление сопровождается слабостью, вялостью и склонностью к обморочным состояниям. Причинами колебания артериального давления могут быть самые различные состояния – вот почему так важно не игнорировать этот диагностический признак и вовремя принять меры для его нормализации.

Многие пациенты регулярно проводят самостоятельное измерение артериального давления. Но существует ряд ситуаций, когда лечащему врачу необходимо понимать колебания данного показателя в течение всего дня и ночи. В таких случаях используется метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Для этого пациенту на плечо надевают специальную манжету, соединенную с регистрирующим устройством при помощи трубки. Через заданные временные интервалы (каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью) аппарат заполняет манжету воздухом. В этот момент пациент чувствует сжатие руки. Затем количество воздуха в манжете постепенно снижается, а специальный датчик фиксирует время возникновения и угасания пульсовой волны. Все результаты записываются в память прибора, чтобы по окончанию исследования проанализировать полученные данные при помощи компьютерной программы и сделать заключение.

При помощи СМАД можно оценить колебания артериального давления, его минимальные и максимальные показатели в естественной для пациента среде. Это принципиальный момент, поскольку находясь на приеме у врача, многие люди в той или иной мере нервничают, что не может не отразиться на результатах измерения. Еще один плюс СМАД – возможность получить данные о цифрах артериального давления в ночное время и выстроить кривую суточных колебаний для оценки риска инфаркта и инсульта. Полученные данные позволяют выявить причины колебаний, назначить грамотную антигипертензивную терапию (или скорректировать лечение), вовремя провести профилактику возможных осложнений.

Многие пациенты интересуются, почему недостаточно самостоятельных измерений. Все специалисты сходятся во мнении, что такие результаты не позволяют адекватно оценить картину: неизвестно, насколько грамотно человек проводил процедуру и точен ли его аппарат, нет возможности получить информацию о показателях давления ночью и т.д.

Перечислим состояния, при которых рекомендуется проведение СМАД:

• Пограничные цифры артериального давления, несколько раз зарегистрированные при обычном измерении.
• Контроль и оценка эффективности антигипертензивной терапии.
• Артериальная гипертензия у пациентов с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, сосудистыми патологиями головного мозга и т.д.
• Неблагоприятная наследственность по артериальной гипертензии.
• Повышение давления только при измерении в медицинском учреждении – для исключения «гипертонии белого халата».
• Повышение давления только на работе – для исключения «гипертонии на рабочем месте».
• Устойчивое повышение артериального давления на фоне лечения.
• Нарушения работы вегетативной нервной системы, особенно у молодых людей.
• Беременность, сопровождающаяся повышением артериального давления.

Какой-либо серьезной подготовки к СМАД не требуется. После предварительной консультации у лечащего врача могут быть отменены некоторые препараты. Если же таких рекомендаций врач не дает, необходимо продолжать принимать медикаменты по прежней схеме. Перед СМАД можно вести привычный образ жизни, более того, только так врач сможет оценить колебания давления в реальности, а не на фоне отсутствия стрессов или других факторов повышения давления у пациента. Чтобы на протяжение всего исследования пациенту было комфортно, лучше надеть футболку с рукавом до локтя, а поверх – более свободную одежду.

Пациенту выдается дневник, в котором необходимо регистрировать свои действия и описывать самочувствие во время измерений (в дневное время), а также отмечать время приема препаратов и часы сна. Как только пациент чувствует, что аппарат начал измерение, необходимо расслабиться и опустить руку вниз. Затем, когда измерение закончилось, нужно записать в дневник данные о своем самочувствии и возвращаться к прерванным делам. Важно следить, чтобы манжета не сползала и не перегибалась трубочка, через которую аппарат нагнетает воздух.

Процедура СМАД абсолютно безопасна и сопряжена с минимальным дискомфортом во время сжатия манжетой руки. Все, что требуется от пациента – это точность записей, внимание к своему состоянию и аккуратность. СМАД имеет минимум противопоказаний, в числе которых кожные заболевания в острой форме, имеющие проявления в месте наложения манжеты, травма верхней конечности, диагностированное инструментально нарушение проходимости плечевой артерии и некоторые нарушения в работе свертывающей системы крови. При серьезных нарушениях сердечного ритма и показателях артериального давления выше 200 мм рт. ст. исследование может быть неэффективно.

Специалисты направления